Frozen shoulder – en smertefull og langvarig skulderlidelse

Hva er frozen shoulder?

Adhesiv kapsulitt, bedre kjent som frozen shoulder eller «frossen skulder», er en smertefull tilstand som rammer skulderleddet og ofte stråler ned i overarmen. Årsaken er idiopatisk – det vil si at vi ikke fullt ut vet hvorfor den oppstår. Tilstanden sees hyppigst hos kvinner mellom 45 og 60 år, og forekommer oftere hos personer med diabetes eller stoffskiftesykdommer.

Sykdomsforløp

Frozen shoulder utvikler seg typisk i tre faser:

Smertefasen – ofte preget av intense hvile- og nattsmerter som kan vare i måneder.
Tilstivningsfasen – gradvis tap av bevegelighet, særlig ved passiv utadrotasjon.
Opptiningsfasen – langsom bedring over måneder til år.

De fleste blir bra etter 1–2 år, men enkelte kan ha plager i flere år.

Hvordan stilles diagnosen?

Frozen shoulder er primært en klinisk diagnose. Det karakteristiske mønsteret er innskrenket passiv bevegelighet, særlig utadrotasjon, etterfulgt av redusert elevasjon og minst innadrotasjon. Dette omtales som et kapsulært mønster.

MR har ofte begrenset verdi, men ultralyd kan være et nyttig supplement – spesielt i tidlige faser for å utelukke annen patologi. Typiske ultralydfunn kan være:

Hevelse i axillære recess
Fortykkelse av coracohumerale og superiore glenohumerale ligament
Redusert glidning av infraspinatus ved passiv utadrotasjon

MedSkill Ultralydkort for undersøkelse av skulder

Referansekort som støtte i undersøkelsen

For klinikere som ønsker en strukturert tilnærming til skulderundersøkelser, finnes det nå ultralyd-referansekort utviklet av MedSkill AS. Disse kortene dekker de fleste ledd i over- og underekstremiteter, men er spesielt nyttige for skulderdiagnostikk, inkludert frozen shoulder. Kortene er utviklet i samarbeid mellom leger og fysioterapeuter, og kan bestilles på Cingulum.no

Ekstremitetpakken med ultralydkort fra MedSkill AS

Røde flagg – når bør man tenke alternativ diagnose?

Selv om frozen shoulder er vanlig, skal man være oppmerksom på tegn som kan peke mot annen alvorlig sykdom:

Uventet kapsulært mønster hos yngre pasienter
Allmennsymptomer som vekttap, nattesvette eller redusert allmenntilstand
Rødhet, varme eller uttalt hevelse i skulder
Pasienter med kjent kreft, alvorlig revmatisk sykdom eller immunsvikt

I slike tilfeller kan MR eller videre utredning være nødvendig.

Behandling

Behandlingen varierer med sykdomsfasen:

Smertefasen: Smertelindring er sentralt. Ultralydveiledede kortisoninjeksjoner (f.eks. 40 mg Kenacort eller 20 mg Lederspan, med minst 3 ukers intervall) kan gi betydelig symptomlindring.
Tilstivningsfasen: Når smertene avtar, er fysioterapi viktig for å gjenvinne bevegelighet og styrke.
Kirurgi: I sjeldne tilfeller kan operasjon være aktuelt dersom konservativ behandling ikke gir effekt.

Oppsummering

Frozen shoulder er en smertefull, men vanligvis forbigående tilstand som kan gi langvarige plager. Klinisk undersøkelse er nøkkelen til diagnosen, mens ultralyd kan være nyttig i tidlige faser. For å gjøre skulderundersøkelser enklere og mer systematiske, kan helsepersonell benytte seg av referansekort utviklet av MedSkill AS, tilgjengelig på Cingulum.no og Medskill.no